夫天下之理，本无二三，而或者或非，何多朱紫，余每欲言，未尝不知自反，第于最疑
处，则不得不呈其丑，又安得轩岐再起，以为我一正哉。尝闻之康节先生曰∶欲为天下屠龙
手，肯读人间非圣书。其感慨深矣，岂不信然，岂不信然。
论治（共七条）
属性：凡治噎膈，**当以脾肾为主。盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈，肾主**，而肾之
气化主乎二阴，故上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者，宜从温养，治
肾者，宜从滋润，舍此二法，他无快捷方式矣。然泰交之道，天居地下，故必三阳出土，而后万
物由之，可见脾土之母，由下而升。褚侍中曰∶外病疗内，上病救下，辨病脏之虚实，通病
脏之子母。斯言得矣，不可忽也。
一、治噎膈之法，凡气血俱虚者，宜五福饮及十全大补汤。脾虚于上者，宜***汤。
脾虚兼寒者，宜五君子煎。脾肺营虚血燥者，宜生姜汁煎。阴虚于下者，宜左归饮、大营煎。阴中之阳虚者，宜右归饮加当归，或右归丸、八味地黄丸之类，皆治本之法也。
一、噎膈初起，微虚者，宜温胃饮加当归、浓
朴。如果痰气不清，上焦多滞者，宜二陈
汤加浓朴，或六安煎亦可。如气有不顺，或兼胸腹微痛者，宜加减二陈汤暂解之。凡初觉饮
食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人参生姜枳术丸，以调脾气为上策，
或芍药枳术丸亦可。
一、噎膈便结者，但察其无火无滞，而止因血燥阴虚者，宜五福饮或大营煎，加酒洗肉
苁蓉二三钱同煎服。或以豕膏渐润其下，而以调脾等剂治其上，最为良法。或多服牛羊乳酥
之类，以滋其**，使之渐润，毋欲速也。如果气血未至甚损，而下焦胀闭之甚者，则不得
不为暂通，轻则玉烛散、人参利膈丸，或搜风顺气丸，甚则大黄甘草汤，酌宜用之。
一、用温补以治噎膈，人必疑其壅滞，而且嫌迂缓，不知中气败证，此其为甚，使非速
救根本，则脾气何由再健？设用温补而噎塞愈甚，则不得不曲为加减，然必须千方百计，务
从元气中酌其所宜，庶可保全也。若用补之后，虽或未见功效，但得全无窒碍，便是药病相
投。且此病最不易治，既能受补，必须多服，方得渐效，以收全功，不可性急致疑，一暴十
寒，以自误也。若急图目前之快，但使行滞开胃，而妄用大黄、芒硝、三棱、莪术、栝蒌、
桃仁、滚痰丸之属，非惟不能见效，必致胃气日败，万无生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
一、诸家治噎，古法用人参、黄以补元气，御米、粟米以解毒实胃，竹沥以清痰散结
，干姜以温中，生姜以去秽，牛、羊乳以养血润液，当归以润燥，用此数者为主治，其余因
证而增减之，俱是良法。凡肥胖之人，鲜有噎证，间或有之，宜用二陈加人参、白术之类。
血虚瘦弱之人，用四物合二陈，加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳之类。七情郁结而成噎
膈者，二陈合香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌、砂仁之类。饮酒人患噎膈，以二陈加黄连、
砂仁、砂糖之类。胸膈有热者，加黄连、黄芩、桔梗、栝蒌之类。脾不磨者，加神曲、砂仁
、麦芽之类，以助消导。噎膈大便燥结之甚者，必用大黄，或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以
润之，乃急则治标之法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策。按古人治
噎之法大略已尽于此，虽其中有宜有不宜者，亦并录之，以备采择。
丹溪治法云∶用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳，气虚入***，血虚入四物；有痰
用二陈，入气血等药中用之。切不可用香燥药，宜薄滋味。
噎膈不治证
属性：凡年高患此者多不可治，以血气虚败故也。粪如羊矢者不可治，大肠无血也。吐痰如蟹
沫者不可治，脾气败也。腹中疼痛，杂如刀割者不可治，营虚之极，血竭于中也。
述古（共五条）
属性：《巢氏病源》曰∶阴阳不和则三焦隔绝。三焦隔绝则**不利，故令气塞不调，是以成
噎。此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也。
张鸡峰云∶噎膈是神思间病，惟内观自养者可治。此言深中病情。
严氏云∶五膈五噎，由喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮
食不下。盖留于咽嗌者，则成五噎，结于胃膈者，则为五膈。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞
，妨碍饮食。治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，则病无由作矣。
刘宗浓曰∶夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不
运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊屎，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈
结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞，
而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药
温其气，仍以益阴养胃为之主，非如《局方》之惟务燥烈也。若夫不守戒忌浓味、房劳之人
，及年高无血者，皆不能疗也。
陈无择《三因方》曰∶五膈者，思忧喜怒悲也。五噎者，忧思气劳食也。思膈则中脘多
满，噫则醋心，饮食不消，大便不利。忧膈则胸中气结，**不通，饮食不下，羸瘦短气。
喜膈则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入。怒膈则胸膈逆满，噎塞不通，
呕则筋急，恶闻食气。悲膈则心腹胀满，咳嗽，气逆，腹中雷鸣，绕脐痛，不能食。忧噎，
胸中痞满，气逆时呕，食不下。思噎，心悸喜忘，目视KTKT。气噎，心下痞，噫哕不食，胸
背痛，天阴手
足冷，不能自温。劳噎，气上膈，胸中塞噎，肢满背痛。食噎，食急多胸中苦
痛，不得喘息。
灸法
属性：膏肓（百壮，以多为佳）、膻中（七壮）、中脘（七壮）、膈俞（七壮）、心俞（七壮）、天府（
七壮）、乳根（七壮）、三里（三七壮）。
噎膈论列方
属性：***汤（补一）五君子煎（新热六）十全大补汤（补二十）生姜汁煎（补九四）五福饮
（新补六）八味地黄丸（补一二一）左归饮（新补二）右归饮（新补三）加减二陈汤（和二）
右归丸（新补四）大营煎（新补十四）人参利膈丸（和一六六）温胃饮（新热五）大健脾
丸（和八五）芍药枳术丸（新和十六）四物汤（补八）六安煎（新和二）搜风顺气丸（和三
四三）二陈汤（和一）豕膏（新因二九）人参生姜枳术丸（和八二）玉烛散（攻二四）滚
痰丸（攻七七）大黄甘草汤（攻十三）
论外备用方
属性：神香散（新和二十气膈）五膈散（和一五六）五噎散（和一五九）五膈宽中散（和一
五七）十膈散（和一五八）利膈丸（和一六五胸痹）人参利膈丸（和一六六）大七香丸（
和一三一寒逆）草豆蔻丸（和一六七酒膈）人参豆蔻汤（和一六一）嘉禾散（和百六十
痰气）紫苏子饮（和一六二）补气运脾汤（和一**中虚气逆）枇杷叶散（和一六三
五噎）木香宽中饮（和五五行气）胡椒理中汤（热六胃虚寒）理中汤（热一中寒）
透膈汤（攻三十逐痰滞）青木香丸（攻八六气滞痰逆）
（本章完）