经义

属性：《百病始生篇》∶岐伯曰∶风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风豪雨而不病

者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚

邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。

或着孙脉，或着络脉、或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之

募原，上达于缓筋，邪气淫，不可胜论。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂

手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有

音，有寒则胀满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则

益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于

缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤

沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞

不通，**不下，孔窍干壅。帝曰∶积之始生，至其已成奈何？岐伯曰∶积之始生，得寒乃

生，厥乃成积也。帝曰∶其成积奈何？岐伯曰∶厥气生足，生胫寒，胫寒则血

脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不

得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，

血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁

沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上

逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，**涩渗，着而不去，而积皆成矣。

《奇病论》帝曰∶病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名息积，此不

妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。

《邪气脏腑形篇》曰∶心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。

肾脉微急为奔豚。

《五脏生成论》曰∶赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得

之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘

而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹。有积气在心下支

，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰

厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，

名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。

《平人气象论》曰∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里

，贯膈络肺，出于**下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。

《大奇论》曰∶肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。

《刺热篇》曰∶颊下迎颧为大瘕。

《气厥论》曰∶小肠移热于大肠，为虑瘕。

《骨空论》曰∶任脉为病，女子带下瘕聚。

《卫气篇》曰∶新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。

《腹中论》帝曰∶病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰∶病名伏

梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰∶何以然？岐伯曰∶此下则

因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下

为从，勿动亟夺。帝曰∶人有身体髀股皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰∶病名伏

梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为

水溺涩之病。

《六元正纪大论》帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。大积

大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。

论证（共四条）

属性：积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积

垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，

本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之

滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成块者，皆聚之类，其病多在血分，血有形而静也。

诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，

其病多在气分，气无形而动

也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，

临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。

一、饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。

惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于**

下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，

则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，

而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血

气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲

速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。

一、风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，

募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成

痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相涉。不知饮

食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未

清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多

为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气

也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。

一、痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积、食

积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停蓄。余尝治一食结痛者，乃在小

腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，

别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰

∶痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形

之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，

中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即

为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有

论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。

论治（共十一条）

属性：经曰∶坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，

开之发之，适事为故。

凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰

补，四者而已，详列如下。

一、凡积坚气实者，非攻不能去，如《秘方》化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝

石丸、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸

、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。

一、凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是

也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之。