第**章　杂证谟癃闭

经义

属性：《灵兰秘典论》曰∶小肠者，受盛之官，化物出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀

胱者，州都之官，**藏焉，气化则能出矣。

《宣明五气篇》曰∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。

《生气通天论》曰∶阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。

《口问篇》曰∶中气不足，溲便为之变。

《本输篇》曰∶三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱，约

下焦。实则闭癃，虚则遗溺。

《奇病论》曰∶有癃者，一日数十溲，此不足也。（详死生门八）

《玉机真藏论》帝曰∶夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何

如？岐伯曰∶太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。

《气厥论》曰∶胞移热于膀胱则癃溺血，膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。

《经脉篇》曰∶肝所生病者，遗溺闭癃。足少阴之别，实则闭癃。

《骨空论》曰∶督脉为病，癃痔遗溺。

《厥论》曰∶厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，内

热。

《邪气脏腑病形篇》曰∶肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。

《痹论》曰∶肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内

痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

《经脉篇》曰∶足少阴之别，名曰大钟。实则闭癃，虚则腰痛。

《阴阳类论》曰∶二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心，脘下空窍，堤闭塞不通，四肢

别离。

《至真要大论》曰∶太阳之胜，隐曲不利，互引阴股。岁太阴在泉，少腹痛肿，不得小

便。

《五常政大论》曰∶涸流之纪，其病癃闭，邪伤肾也。

《六元正纪大论》曰∶阳明司天之政，民病癃闭。

《标本病传》曰∶大小不利者，治其标。

《热病篇》曰∶癃，取之阴跷及三毛上及血络出血。

《癫狂篇》曰∶内闭不得溲，刺足少阴、太阳与上以长针。

论证（共三条）

属性：小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为

肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。今人一见此证，

但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨其所致之本，无怪其多不治也。

凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而

气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也；若此者，

本非无水之证，不过壅闭而然，病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。

惟是气闭之证，则尤为危候。然气闭之义有二焉∶有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为

藏水之腑，而水之入也。由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有

溺。经曰∶气化则能出矣。盖有化而入，而后有化而出；无化而出，必其无化而入，是以其

入其出，皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也；

气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳痞隔

，所以气自气，而气不化水，水自水，而水蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不

行，则浸渍腐败者有之。气既不能化，而欲强为通利，果能行乎？阴中已无阳，而再用苦寒

之剂，能无甚乎？理本甚明，何知之者之

不多见也？至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀

胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去。此治实者无难，而治虚者必得其化

，为不易也。故凡临此证，不可不详辨其虚实。

一、仲景曰∶在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。此误认关格之义也，详

见关格门。

论治（共七条）

属性：一、火在下焦，而膀胱热闭不通者，必有火证火脉，及溺管疼痛等证，宜大厘清饮、抽

薪饮、益元散、玉泉散，及绿豆饮之类以利之。若肝肾实火不清，或遗浊，或见血者，大都

清去其火，水必自通，前法俱可通用。

一、气闭证，当分虚实寒热而治之。

凡气实者，气结于小肠膀胱之间而壅闭不通，多属肝强气逆之证。惟暴怒郁结者多有之

，宜以破气行气为主。如香附

、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。若气陷于

下，药力不能骤及者，当即以此药多服，探吐以提其气，使气升则水自降也。有痰气逆滞不

通者。即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者，及以大厘清饮探吐之。有气实血虚

而闭者，用四物汤探吐之。凡气实等证，无如吐之妙者，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍

不通，开其上窍，则下窍必利。盖有升则有降，无升则无降，此理势之使然也。

凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭者，方有此证。正以气有不化，最为危

候，不易治也。然凡病此者，必其有渐，但觉小便短少，或便时费力，盒饭留心速治。若待